Ночное недержание мочи у женщин

Ночное недержание мочи у женщин

Любое непроизвольное выделение мочи во время сна называется энурезом. Условный рефлекс, отвечающий за осознанный контроль мочеиспускания, формируется в возрасте 4–5 лет. Поэтому принято считать, что диагноз «энурез» до 5 лет не ставится. Примерно у каждого десятого такая проблема не проходит и остается во взрослой жизни.

По статистике, непроизвольное мочеиспускание ночью у женщин встречается реже, чем у мужчин, примерно в соотношении 1:1,5–2. Однако в этой статье мы будем обсуждать именно женский пол. Принято выделять первичный энурез — появившийся с рождения и вторичный энурез — развившийся в течение жизни.

Причины появления ночного недержания мочи у женщин

Непроизвольное ночное мочеиспускание активно изучается в современной медицине. Существует ряд вопросов, ответы на которые до сих пор остаются открытыми. Несмотря на это, выдвинуто множество теорий и гипотез о причинах ночного недержания у женщин. Давайте рассмотрим их:

• Патология со стороны нервной системы. При таких тяжелых заболеваниях, как болезнь Альцгеймера, рассеянный склероз, болезнь Паркинсона, перенесенный инсульт, происходит нарушение контроля нервной системы над функцией мочеиспускания. В результате этого может возникать энурез.
• Постклимактерический период. За счет снижения выработки женского полового гормона (эстрогена) снижается содержание коллагена в мышечно-связочном аппарате тазового дна, который отвечает за удержание мочи. Характерной особенностью при такой проблеме является недержание мочи не только ночью во время сна, но и днем во время бодрствования.
• Мочеполовые свищи. Свищ — это патологический канал, который соединяет между собой два органа. Например, мочепузырно-влагалищный свищ, при котором моча непроизвольно вытекает в обход уретры через влагалище. Или пузырно-прямокишечный свищ, при котором происходит непроизвольное выделение мочи из ануса.
• Перенесенные ранее оперативные вмешательства на органах малого таза (урологические, гинекологические, проктологические операции).
• Гормональные нарушения. Например, при таком заболевании, как несахарный диабет, происходит снижение ночной секреции антидиуретического гормона, функция которого заключается в удержании жидкости в организме.
• Генетическая предрасположенность. Установлено, что если оба родителя страдают ночным недержанием, то в 77% оно передастся ребенку. Если энурезом страдает только один родитель, то шанс передачи сокращается до 43%.
• Применение лекарственных препаратов (мочегонных, седативных, антихолинэргических).
• Наличие сопутствующей патологии (психические расстройства, алкоголизм, воспалительные заболевания мочеполовой системы).

Какие еще виды недержания бывают?

Энурез является одной из разновидностей недержания мочи. Рассмотрим, какие еще существуют виды непроизвольного мочеиспускания, помимо него:

• Ургентное (императивное) недержание. За счет повышенной активности мышц мочевого пузыря (детрузора) происходит непроизвольное выделение мочи при резко возникшем желании сходить в туалет.
• Стрессовое недержание (недержание мочи при напряжении). Во время поднятия тяжестей, приседаний, смеха, чихания происходит резкое повышение внутрибрюшного давления, и моча непроизвольно вытекает наружу. Наиболее часто причина развития такого вида недержания заключается в ослабевании мышц и связок тазового дна.
• Смешанное недержание. При таком виде сочетаются симптомы двух вышеописанных видов.
• Ситуационное недержание. Возникает под действием определенных стимулов окружающей среды, например, при приеме алкоголя, переохлаждении, испуге.
• Парадоксальная ишурия. В такой ситуации позыв либо отсутствует, либо имеется какое-то препятствие на пути уретры (пролапс органов малого таза). Пузырь при этом переполнен, а выделение мочи происходит по каплям.
• Функциональное недержание. Связано с тем, что человек не может дойти до туалета из-за ограничения подвижности по какой-либо причине. Например, при потере зрения или когда пациент не способен к самостоятельному передвижению.

Как диагностировать проблему недержания

Диагностика ночного недержания требует комплексного подхода с участием нескольких врачей смежных специальностей. Первым делом следует обратиться к урологу. Доктор подробно изучит ваши жалобы, историю заболевания и проведет физикальный осмотр. Для точной диагностики необходимо заполнение дневника мочеиспусканий. Такой дневник поможет определить наличие «сухого» периода и его длительность, а также число случаев энуреза в неделю или месяц. Дополнительным методом исследования является общий анализ мочи, позволяющий определить наличие воспаления в мочевыводящих путях. При обнаружении воспаления врач может назначить более развернутый анализ — посев мочи на микрофлору и чувствительность к антибиотикам.

Важно выполнить УЗИ почек и мочевого пузыря с определением объема остаточной мочи. УЗИ позволит оценить функциональную емкость мочевого пузыря и другие патологические состояния, приводящие к энурезу.

Немаловажным является выполнение комплексного уродинамического исследования (КУДИ). При помощи специальных датчиков и аппаратуры КУДИ позволяет смоделировать и воспроизвести процесс наполнения и опорожнения мочевого пузыря.

Если причин энуреза со стороны мочевыделительной системы найти не удалось, понадобится консультация невролога. Врач-невролог проведет комплексное неврологическое обследование с определением кожной чувствительности, исследованием рефлексов нижних конечностей, а также оценкой тонуса анального сфинктера. Также может понадобиться выполнение МРТ головного или спинного мозга.

В некоторых случаях потребуется консультация гинеколога, эндокринолога или сомнолога.

Методы терапии ночного недержания

Терапия ночного недержания мочи во многом будет зависеть от причин, которые спровоцировали данное состояние. При воспалительных заболеваниях мочеполовой системы, гиперактивном мочевом пузыре, эстрогендефицитном состоянии достаточно проведение медикаментозной терапии.

Частым спутником и незаменимым помощником при консервативных методах терапии энуреза является поведенческая терапия. В первую очередь необходимо ограничить потребление жидкости за 3 часа до сна. Первое время рекомендуется использовать специальные сигнальные устройства, которые помогают пробуждаться, тем самым делая возможным самостоятельное мочеиспускание в туалет. Такой метод формирует в центральной нервной системе доминантный очаг, позволяющий в дальнейшем обходиться без дополнительных устройств.

При выявлении стрессового недержания мочи используется гимнастика по Кегелю. Это комплекс определенных упражнений, направленных на тренировку мышц тазового дна, связанных с контролем мочеиспускания.

Такие состояния, как свищи мочеполовой системы и опущение органов малого таза, требуют оперативного лечения. Золотым стандартом оперативного лечения стрессового недержания мочи является выполнение урослинговой операции. Суть операции заключается в подтягивании ослабленного мышечно-связочного аппарата к уретре.

Гигиенические средства для ухода Depend

Незаменимым помощником при терапии ночного недержания мочи является абсорбирующее белье. Качественные средства гигиены должны максимально нейтрализовать запах, не должны протекать, а их использование должно быть комфортным и удобным.

Всем этим качествам в полной мере соответствует впитывающее белье Depend. Производитель с большой ответственностью относится к такой деликатной проблеме, как энурез.

Важно отметить, что в арсенале производителя имеется широкая линейка впитывающих средств, отличающихся между собой впитывающей способностью. Для правильного подбора гигиенических средств в первую очередь необходимо взвесить сухую прокладку перед сном, а затем взвесить ее после сна. Разница в весе будет являться тем самым ориентиром в подборе впитывающего белья Depend.

Заключение

С развитием современной медицины ночное недержание мочи отлично поддается терапии. Не стоит затягивать с обращением к специалисту, ведь чем раньше начата терапия, тем лучше прогноз полного выздоровления. Незаменимым помощником и верным спутником на этапе терапии такой интимной проблемы, как ночное недержание у женщин, будет являться специализированное впитывающее белье Depend.

Список литературы

1. Европейские урологические рекомендации, 2021г
2. Российские клинические рекомендации, 2021г
3. Урология. Национальное руководство, Лопаткин Н. А., 2013г
4. Энурез. Причины и лечение, Черноруцкая Е. И., 2012г