Недержание мочи: причины, симптомы, методы диагностики и терапии

Симптомы недержания мочи

Инконтиненция, либо, проще говоря, недержание мочи — это любое непроизвольное подтекание мочи из отверстия мочеиспускательного канала, независимо от того, какие обстоятельства или ситуации к этому привели.

Проблема инконтиненции масштабна и чаще затрагивает женщин. По статистике, недержание мочи встречается у 28–30% женского населения. Мужчины также подвержены недержанию, но в основном это случается либо после операций на предстательной железе, либо вследствие неврологических нарушений.

В виду интимности жалоб и стеснения со стороны женщин, не все обращаются за помощью к врачам. Некоторые оправдывают свои симптомы возрастными особенностями и принимают эти неудобства как должное. Это крайне негативно сказывается на качестве жизни и на психологическом состоянии.

Почему проявляется недержание мочи? Какие виды недержания бывают?

Существуют разные формы недержания мочи. Самая частая и распространенная — стрессовая. Такой вид недержания чаще затрагивает женщин молодого и среднего возраста. Причина кроется в несостоятельности анатомических структур. Механизм таков: при повышении давления в брюшной полости, к примеру, при кашле или при физической нагрузке, сфинктер уретры пропускает мочу.

Пример: вы не хотите мочиться, тем более не так давно уже посещали уборную. Приехал любимый трехлетний внук. Вот он счастливый бежит к вам. Вы с радостью его обнимаете и хотите поднять к себе на руки, но, как только это делаете, ощущаете, что ваше белье намокло.

Стрессовое, резкое недержание мочи может быть выявлено и у мужчин, но, как правило, данная проблема возникает после перенесенных оперативных вмешательств на мочеполовых органах.

Второй вид — это ургентное недержание мочи. Нередко его называют императивным или повелительным. Такой вид недержания встречается как у женщин, так и у мужчин. Тут механизм подтекания отличается от стрессового. На первое место выходит нестерпимое (повелительное) желание помочиться и непроизвольные сокращения мышцы мочевого пузыря (детрузора). Чаще всего ургентное недержание является проявлением синдрома гиперактивного мочевого пузыря.

Пример: осенний парк, вы неспешно прогуливаетесь и не ощущаете никаких сигналов, что вам нужно посетить парковый туалет. Внезапно вы чувствуете нестерпимое желание помочиться. Это желание такой силы, что туалет нужен здесь и сейчас. Но его, увы, нет. Белье и прогулка испорчены.

Третий вид — это смешанное недержание. Оно является комбинацией двух вышеупомянутых форм. У одних женщин могут превалировать стрессовые симптомы, а у других более выражен ургентный компонент недержания. Можно сказать, что до конца нет четкого понимания, что лежит в основе смешанной инконтиненции. Существуют мнения, что каждый из компонентов недержания имеет свой генез развития, либо это все является результатом единого механизма.

Энурез, или ночное недержание мочи, возникает во время сна. Чаще встречается у детей младшего возраста. У взрослых энурез редок и является признаком заболевания нервной системы.

Особый вид недержания мочи, который относится к экстренному состоянию, — это парадоксальная ишурия. В данном случае наблюдается непроизвольное подтекание мочи на фоне переполненного мочевого пузыря, вернее сказать, при задержке мочи в мочевом пузыре. В такой ситуации требуется экстренное дренирование пузыря врачом-урологом с целью восстановить отток мочи. Для этого используют уретральные катетеры, либо, при невозможности провести катетер, выполняют эпицистостомию.

Как диагностировать проблему недержания

Если вы не знаете, к какому врачу идти с недержанием мочи, то без сомнений это уролог. На первичном приеме у вас тщательно соберут анамнез. Это будет касаться длительности и выраженности нынешних жалоб, а также наличия сопутствующих заболеваний, перенесенных операций, акушерской истории.

Одной из важных частей осмотра является выяснение неврологического статуса пациента. При этом проводится диагностика для оценки когнитивных функций, оценка чувствительности в области промежности, перианальной области, бедер. При выявлении утраты чувствительности в этих зонах можно выдвигать предположения о наличии периферической нейропатии или поражения спинного мозга. Также оценивается ряд рефлексов. Как упоминалось ранее, в синдроме гиперактивного мочевого пузыря важную роль играют сопутствующие неврологические заболевания и состояния. Поэтому очень важно уделить этому осмотру особое внимание.

Не менее важен осмотр женщин на гинекологическом кресле с применением влагалищных зеркал. Эту процедуру выполняет уролог. Осмотр помогает оценить состояние слизистых оболочек наружных половых органов, а также степень опущения органов. В пожилом возрасте как правило выявляют атрофические изменения из-за имеющегося недостатка эстрогенов. Оценивается форма и расположение наружного отверстия мочеиспускательного канала. Проводятся кашлевые пробы, пробы с натуживанием. Эти пробы считаются положительными, если происходит выделение мочи.

Гипермобильность уретры подтверждают при помощи Q-tip-теста. При его проведении в отверстие уретры вводится аппликатор с мягким концом, а пациентку просят покашлять или потужиться. Отклонение наружного конца аппликатора от горизонтальной линии более чем на 30 градусов считается положительным. И хотя тест все реже применяется в практике докторов, тем не менее он помогает быстро и просто уточнить диагноз.

Лабораторные тесты играют не менее важную роль. Важно сдать общий анализ мочи для исключения инфекции мочевых путей, клинический анализ крови, анализ на креатинин, мочевину, скорость клубочковой фильтрации, глюкозу натощак для исключения ранее не выявленного сахарного диабета.

Инструментальные методы обследования включают в себя выполнение ультразвукового обследования органов мочевыделительной системы, комплексное уродинамическое исследование. Выполнение уретроцистоскопии рекомендовано в особых случаях, например, при подозрении на наличие свищей или аномалий развития мочевой системы, при подозрении на наличие образований, пациентам с рецидивирующим недержанием мочи после операций. Данный метод обследования является инвазивным: в полость мочевого пузыря вводится специальный тонкий инструмент с видеокамерой, с помощью которой уролог получает возможность визуализировать нижние мочевые пути.

Не менее важный пункт обследования — это заполнение дневника мочеиспускания (показан на рис. 1). В данном случае все зависит от пациента, от того, как он выполнит это задание. Основные данные, которые фиксируются, — это объем выделенной мочи, время похода в туалет, время, объем и характер выпитой жидкости, учет недержания мочи, неудержимые позывы, количество используемых прокладок. Этот метод обследования очень простой и при этом отвечает на множество вопросов. Для того чтобы получить предельно надежную информацию, необходимо вести дневник не менее трех суток подряд. Результаты оцениваются совместно с врачом, который подробно анализирует каждый пункт.

Рис. 1 Образец заполнения дневника мочеиспускания пациентом.

Существуют различные оценки степени недержания мочи. В настоящее время используется международная классификация, предложенная E. McGuire и J. Blavias в 1988 году.

• тип 0 — при осмотре в кресле кашлевой тест отрицательный, однако пациентка предъявляет типичные жалобы, характерные для недержания мочи при напряжении;
• тип 1 — при осмотре в кресле кашлевой тест положительный, имеется гипермобильность уретры;
• тип 2 — при осмотре в кресле кашлевой тест положительный, имеется гипермобильность уретры, а также определяется цистоцеле;
• тип 3 — наиболее сложный тип: при осмотре в кресле кашлевой тест положительный, имеется фиксированная уретра и сфинктерная недостаточность.

В нашей стране популярностью среди врачей пользуется классификация Д.В. Кана. По ней выделяют 3 степени недержания мочи — легкую, среднюю и тяжелую.

• При легкой степени непроизвольное выделение мочи отмечают только во время резкого и внезапного повышения внутрибрюшного давления — сильного кашля, быстрой ходьбы. Потеря мочи исчисляется несколькими каплями.
• При средней тяжести признаки недержания проявляются во время спокойной ходьбы, а также при легкой физической нагрузке.
• При тяжелой степени больные теряют мочу полностью или почти полностью.

Зная степень хронического недержания мочи, уролог может подобрать подходящее абсорбирующее белье, оценить необходимость оперативного вмешательства или подобрать вариант консервативной терапии.

Как лечить недержание мочи?

Терапия недержания мочи зависит от его вида. При частом непроизвольном мочеиспускании из-за гиперактивного мочевого пузыря возможна консервативная терапия. Во-первых, применяется поведенческая терапия. Она всецело направлена на формирование новой модели мочеиспускания или восстановление прежней, которая не приносила неудобств. Сюда входит соблюдение графика мочеиспусканий, контроль повелительных позывов. Также изменению подвергаются питьевые привычки. Пациенту требуется пересмотреть количество потребляемой жидкости перед сном, а также напитков раздражающего мочегонного действия, например, содержащих кофеин.

Дополнительно к поведенческой терапии может быть назначена лекарственная терапия. Длительность приема рассчитывается индивидуально. Подобная терапия применима как к женщинам, так и к мужчинам.

При стрессовом дневном недержании мочи применяются укрепляющие упражнения для тренировки мышц тазового дна, обязательно рекомендуется снижение массы тела, заместительная локальная гормональная терапия у женщин с дефицитом эстрогенов. Варианты хирургической терапии подбираются врачом индивидуально.

В непростых ситуациях поможет Depend

Конечно же пациентам с инконтиненцией требуется абсорбирующее белье, которое могло бы надежно защитить от протеканий и неприятных запахов на всех этапах терапии. Жизнь с недержанием мочи доставляет человеку массу ежедневных неудобств. Минимальное вложение для улучшения качества своей жизни — это удобное, доступное и сертифицированное впитывающее белье Депенд.

Ссылки на источники

1. Клинические рекомендации Европейской ассоциации урологов, 2021г.
2. Методические рекомендации № 60 ″ Недержание мочи у мужчин«, Г. Р Касян и соват. 2019г.
3. Амбулаторная урология, П.В. Глыбочко и соавт. 2019г.
4. Методические рекомендации № 4 «Недержание мочи у женщин», Коллектив авторов. 2017г.
5. Методические рекомендации № 1 «Уродинамические исследования в клинической практике», Г.Р. Касян и соавт. 2016г.