Недержание мочи у женщин

В большинстве своем, недержание мочи — женская проблема. На приеме нередко можно встретиться со смиренным отношением к данному виду неудобств.

Типичная картина: женщина чуть больше 60 использует различного вида и состава гинекологические прокладки, уверена в том, что подтекание мочи — нормальное возрастное изменение, терпит раздражение кожи от постоянного подтекания мочи и некачественного впитывающего белья, не уверена в себе, психологически подавлена.

Нашли что-то схожее в этом описании? Так вот, это не норма, но очень часто женщины об этом не осведомлены. Также многие не понимают, куда обращаться: в первую очередь нужно идти к урологу, а не к гинекологу. Женское недержание мочи, в большинстве своем, лечится или поддается коррекции. По статистике, особенно низкая обращаемость к урологу наблюдается среди женщин с недержанием в России.

Инконтиненция — любое непроизвольное выделение мочи из наружного отверстия мочеиспускательного канала, независимо от приведших к нему ситуаций и обстоятельств. Актуальность этой проблемы невероятна. Психологическое здоровье женщины и уверенность в себе просто-напросто съедаются недержанием или подтеканием мочи.

Виды недержания мочи у женщин

• Стрессовое недержание мочи — непроизвольная потеря мочи при ситуациях, в которых повышается давление в брюшной полости. Это могут быть физические упражнения, интенсивная ходьба, кашель или чихание, поднятие тяжестей в спортзале или при повседневной домашней работе, изменение положения тела и т.д.
• Ургентное недержание мочи у женщин, или императивное, сопровождается чувством сильного позыва к мочеиспусканию с дальнейшей неконтролируемой потерей мочи. Объем теряемой мочи может быть разным, вплоть до полного опорожнения мочевого пузыря.
• Смешанную форму можно охарактеризовать одновременной комбинацией стрессовой и ургентной форм инконтиненции. Такой вид недержания мочи может происходить при повышении давления в брюшной полости, к примеру, при кашле и одновременном ощущении ургентного желания помочиться.
• Ишурия парадокса или неконтролируемое недержание мочи от переполнения мочевого пузыря, вызванное хронической задержкой мочи. Мочевой пузырь перерастянут, он теряет функцию сокращения и не может больше копить в себе мочу, вследствие чего излишне растягивается шейка мочевого пузыря, и происходит подтекание. Такой вид непроизвольного мочеиспускания у женщин может развиваться при различных состояниях, которые и приводят к хронической задержке мочи. К примеру, при травмах спинного мозга, при приеме определенных групп лекарственных препаратов.

Особый вид инконтиненции — экстрауретральное непроизвольное выделение мочи. Оно встречается у женщин с аномалией развития мочевой системы и, как правило, выявляется еще в юности. Это могут быть разного вида отсутствия стенок мочеиспускательного канала, выход мочеточников во влагалище или уретру. Сюда также можно отнести приобретенные дефекты, ведущие к ложному недержанию, обычно связанные с травмой, в результате которой нарушается целостность мочевых путей с дальнейшим образованием свищей, которые могут открываться на кожу, во влагалище или прямую кишку.

Оценка степени недержания мочи у женщин

Для определения степени тяжести недержания используют международную классификацию, согласно которой выделяют несколько типов этого состояния:

• Тип 0 — при осмотре в кресле кашлевой тест отрицательный, однако пациентка предъявляет типичные жалобы, характерные для НМПН.
• Тип 1 — при осмотре в кресле кашлевой тест положительный, имеется гипермобильность уретры.
• Тип 2 — при осмотре в кресле кашлевой тест положительный, имеется гипермобильность уретры, а также определяется цистоцеле.
• Тип 3 — наиболее сложный тип. При осмотре в кресле кашлевой тест положительный, имеется фиксированная уретра и сфинктерная недостаточность.

В российской урологической практике также применяется классификация Д.В. Кана. По данной классификации различают 3 степени инконтиненции:

• Легкая степень — непроизвольное выделение мочи отмечается только во время резкого и внезапного повышения внутрибрюшного давления: сильного кашля, быстрой ходьбы. При этом потеря мочи исчисляется всего несколькими каплями.
• Средняя степень тяжести — клинические признаки проявляются во время спокойной ходьбы, при легкой физической нагрузке и др.
• Тяжелая степень тяжести — больные теряют мочу полностью или почти полностью.

Недержание мочи у женщин: в чем причины?

Следующие факторы являются основными провокаторами данного заболевания:

• Возраст
  Женщины пожилого возраста страдают недержанием значительно чаще. Существует прямая взаимосвязь между возрастом и недержанием. Чем больше вам лет, тем больше вероятность развития инконтиненции.
• Ожирение
  Органы брюшной полости и малого таза при ожирении оказывают повышенное давление на тазовое дно. Тазовое дно — это «гамак», на котором лежат органы. Роль лишнего веса и его влияние на развитие недержания неоднократно изучались. Снижение веса может привести к некоторому уменьшению симптомов недержания. Если в перспективе планируется хирургическая коррекция недержания, врач вправе рекомендовать вам похудение перед терапией. Доказано, что результаты операций в разы лучше и сохраняются дольше, если пациентка преднамеренно нормализовала вес до хирургического вмешательства.
• Курение
  Помимо доказанной онокоопасности данной привычки, она приводит к хроническим заболеваниям органов дыхательной системы, в том числе к хроническому кашлю. Как известно, кашель повышает давление в животе и на тазовое дно, что может приводить к недержанию. Хронический кашель может вызывать повышение давления в брюшной полости и, соответственно, на тазовое дно. Это приводит к повреждению поддерживающего аппарата мочеиспускательного канала.
• Постменопаузальный период
  «Молодость» женских наружных половых органов зависит от эстрогенов. Снижение этого гормона в постменопаузе ведет к снижению упругости тканей, дефициту коллагена, ухудшается кровоснабжение и увлажнение, возникают атрофические изменения. Все это может стать провоцирующим фактором возрастного недержания у женщин.
• Активные виды спорта
  Регулярное повышение внутрибрюшного давления, к примеру, за счёт прыжков или подъема тяжестей, провоцирует ослабевание замыкательного аппарата. Наши органы лежат на «гамаке» из мышц и связок. Регулярное давление на этот «гамак» приводит к своим последствиям. Рекомендуется правильная физическая активность.

Дополнительные факторы риска недержания мочи

• Раса
  Согласно исследованиям, женщины европеоидной расы имеют большие риски развития недержания, чем представительницы других рас.
• Генетика
  Если мать страдает стрессовым недержанием мочи, велики риски развития такого состояния у дочерей.
• Эндокринологические заболевания
  У пациенток с сахарным диабетом развивается полинейропатия и происходят сосудистые изменения в различных органах и системах, в том числе и в мочеполовой. Полинейропатия ухудшает работу структур мочевого пузыря. Грубо говоря, повреждаются нервы, которые должны передавать сигнал от мочевого пузыря до отделов головного мозга, отвечающих за мочеиспускание. А сосудистые нарушения ухудшают питание стенок мочевого пузыря, наружных половых органов. Особенно важно, что наличие диабета — это ещё и риск присоединения и роста грибковой, бактериальной флоры в мочевых путях, что в свою очередь негативно влияет на симптоматику.
• Неврологические заболевания
  x Управлением мочевым пузырем выполняет головной мозг. Он верно подсказывает, когда мочевой наполнился, и пора идти его опорожнять. Но это только первое звено. Поэтому любое неврологическое заболевание с повреждением того или иного уровня получения и передачи сигнала может влиять на работу мочевой системы. Такие заболевания и состояния, как паркинсонизм, рассеянный склероз, травмы головного и спинного мозга, опухоли головного мозга, могут привести к появлению недержания мочи нейрогенного характера.
• Гинекологический и акушерский анамнез
  Количество родов, как они прошли, был ли крупный плод, были ли осложнения в родах, применялась ли эпизиотомия или накладывались акушерские щипцы — урологу важно узнать ответы на все эти вопросы. Возможно, их будет больше. Все зависит от конкретной пациентки и ситуации. К примеру, многократные естественные роды крупными плодами, неоднократные эпизиотомии увеличивают риски развития недержания мочи.
  Недостаточность тазового дна, того самого «гамака», как раз начинается в репродуктивном возрасте.

  
  Пролапс тазовых органов. Заключение о степени опущения дается на первичном осмотре у уролога, который проводится на гинекологическом кресле с применением зеркал.

Диагностика недержания

Важен подробный сбор анамнеза, выявление вышеуказанных факторов риска, тщательный осмотр и оценка общего состояния, клинико-лабораторная диагностика, инструментальная диагностика.

• Общий анализ мочи для исключения воспалительных процессов в мочевых путях.
• Контроль креатинина, мочевины, скорости клубочковой фильтрации для оценки работы почек. Определение уровня глюкозы натощак для исключения сахарного диабета.
• УЗИ почек и мочевого пузыря с определением остаточной мочи. Важно визуализировать, нет ли камней, объемных образований, аномалий развития мочевой системы, полностью ли опорожняется мочевой пузырь.
• Дневники мочеиспускания, которые выполняются минимум 3 суток. В дневнике нужно указывать время мочеиспускания, объем выделенной мочи, объем и качество выпитой жидкости, эпизоды ургентных позывов и/или недержания. Данный вид обследования помогает выполнить объективную оценку работы мочевой системы, емкость мочевого пузыря, кратность походов в туалет — как дневных, так и ночных.
• Перинеометрия — метод диагностики и оценки тонуса и силы сокращения мышц тазового дна. Оценивает перспективность будущих упражнений для мышц таза, помогает в контроле эффективности упражнений.
• Дополнительные инструментальные методы обследования выполняются по показаниям. Например, уретроцистоскопия помогает в оценке состояния стенок мочеиспускательного канала и сфинктера, выявляет аномалии строения нижних отделов мочевой системы, стриктуры и любые изменения мочевого пузыря. Но рутинно уретроцистоскопию не выполняют.
• Комплексное уродинамическое исследование (КУДИ) позволяет ответить на вопросы, как мочевая система умеет работать при накоплении, сохранении и опорожнении. В КУДИ входит урофлоуметрия, цистометрия, исследование «давление-поток» и профилометрия. Обследование инвазивное, то есть будут вводиться специальные стерильные катетеры.
• Особые показания к электромиографии мышц тазового дна. Исследование позволяет оценить мышечную активность мускулатуры таза и мочеиспускательного канала.
• Тест с прокладкой или pad-тест выполняется пациенткой в течение 24 часов. Тест нужен для объективной оценки недержания. Одна урологическая прокладка носится около 3 часов. Изначально определяется вес сухой прокладки, затем вес использованной. Таким образом собирается определенное количество прокладок. Разница массы взвешенных прокладок и будет количеством потерянной мочи. Однако этот метод определения имеет свои погрешности в точности и чаще используется в исследовательских работах.

Как лечить недержание мочи у женщин?

Поведенческая терапия

Под этим понятием подразумевается и снижение массы тела, и снижение потребления кофеинсодержащих напитков, и профилактика повышения внутрибрюшного давления (терапия хронического кашля, отказ от курения, терапия хронических запоров). Что еще нужно делать при недержании мочи у женщин? Рекомендуется избегать интенсивных физических нагрузок, которые способствуют проявлению недержания. Желательно предотвращать переполнение мочевого пузыря путем графика мочеиспускания (по часам). Если вы заинтересованы в том, чтобы разобраться с недержанием, то и эти пункты необходимо выполнять.

Упражнения для мышц тазового дна

Данные виды тренировок применимы при легких степенях недержания мочи.

Тренировка мышц тазового дна подразумевает выполнение комплекса упражнений (упражнения Кегеля), направленных на развитие и укрепление ослабленных мышц промежности. При правильной и длительной тренировке увеличивается сопротивление уретры при возникающих повышениях давления в мочевом пузыре (при кашле, физической нагрузке и т.д.), что и способствует удержанию мочи.

Чтобы понять, какие мышцы надо сокращать, и повысить эффективность упражнений, я рекомендую сперва пробовать прервать струю мочи во время мочеиспускания. Повторить это пару раз, пока по личным ощущениям не запомнится, где и какие мышцы сокращаются. Далее выполнять упражнения можно в любом месте, без мочеиспускания.

Если же такой вариант выполнения непонятен, то возможно сделать следующее. Совершить гигиену наружных половых органов, помыть руки, лечь на кровать и ввести указательный палец чистой руки во влагалище. Пробуйте «обнять» влагалищем палец, как можно крепче. Вы почувствуете сокращение тех самых мышц. Сделайте пару повторов с использованием пальца, дальше без него. Поначалу сформируется механизм обратной связи, и вам будет легче выполнять упражнения.

Запомните, данные упражнения не должны нести боль, дискомфорт. После упражнений может быть незначительное ощущение перенапряжения, и это нормально, ведь вы нагрузили мышцы, которые никогда ранее не использовали целенаправленно.

Рекомендуется после 3–4 недель выполнения упражнений повторно появиться у уролога для контроля эффективности упражнений и, возможно, выполнения перинеометрии.

Можно ли вылечить недержание с помощью лекарств?

При назначении любого лекарственного средства врач оценивает риск и пользу. Настоятельно рекомендую не принимать препараты по самостоятельному решению и/или совету лиц, не имеющих отношения к медицине.

• Блокаторы обратного захвата норадреналина и серотонина.

  Эффект от препарата заключается в улучшении сократительной способности мочеиспускательного канала при стрессовом недержании мочи. Дозы препарата подбирает врач индивидуально. Эта группа препаратов не устраняет недержание раз и навсегда, они лишь дают временное устранение симптомов.

• Локальные эстрогены
  Для женщин в климактерическом периоды с симптомами легкой степени стрессового недержания данный вид терапии дает однозначно положительный эффект. Особенно он выражен при одновременном выполнении упражнений для укрепления мышц тазового дна. Этот вид терапии нельзя назначать женщинам с онкогинекологическим диагнозами.
• Холинолитики и бета-3-адреномиметик
  Используются для терапии ургентного недержания и смешанной формы. Подбор группы препарата и дозировки выполняется лечащим врачом.

У любого лекарства есть список противопоказаний и побочных эффектов. Если вы сталкиваетесь с любыми негативными эффектами от терапии, своевременно оповестите своего лечащего врача.

Как бороться с недержанием мочи хирургическими методами?

• Малоинвазивные методы — инъекции объемообразующих веществ в область мочеиспускательного канала.
• Слинговые операции. Сюда входят различные петлевые операции. Критерии отбора пациенток строгие.

Как может помочь впитывающее белье для женщин Депенд?

Как я уже говорила, частыми последствиями недержания мочи являются физические проблемы, такие как раздражение кожи, и психологические — неуверенность в себе, подавленность, вынужденный отказ от привычных занятий. Часто женщины пытаются справиться с этим с помощью обычных гигиенических прокладок, и это не приносит желаемого результата.

Для борьбы с симптомами недержания рекомендуется использовать специализированные прокладки, созданные специально для того, чтобы быстро впитывать мочу и удерживать ее внутри. Depend — одни из самых известных во всем мире прокладок от недержания, которые устраняют чувство дискомфорта от последствий подтекания мочи и позволяют женщинам сохранить свой привычный образ жизни.

Список источников

1. Европейские клинические рекомендации, 2021г.
2. Синдром гиперактивного мочевого пузыря в клинической практике уролога, Методи-ческие рекомендации 13, 2019г. Г.Р. Касян и соавт.
3. Амбулаторная урология, Глыбочко П.В. и соавт. 2019г.