Стрессовое недержание мочи

Урологи выделяют несколько типов недержания мочи, и двумя основными среди них являются стрессовое и ургентное. В этой статье мы подробно рассмотрим первый тип. Он является самым распространенным из всех, и в большей степени ему подвержены женщины.

Симптомы стрессового недержания мочи

Название данного типа недержания может немного путать русскоязычных людей, ведь мы под стрессом в основном привыкли понимать травмирующие эмоциональные ситуации. Однако английское слово stress — это любая нагрузка или напряжение, и в данном случае разговор идет о физическом стрессе.

Симптомом стрессового недержания является подтекание мочи вследствие физических нагрузок, приводящих к резкому увеличению давления на мочевой пузырь. Например, спусковым крючком для нештатной ситуации может стать кашель, чихание, смех, подъем тяжестей, физические упражнения, резкие движения. Моча при этом может выделяться как по паре капель, так и струей — это зависит от степени нагрузки, наполненности мочевого пузыря, состояния мышц уретры и тазового дна.

Особенности у мужчин

Стрессовое недержание мочи у мужчин — довольно редкая проблема: менее 10% от всех случаев недержания вызваны стрессовой формой. В отличие от женщин, представители сильного пола не испытывают в течение жизни серьезных травматичных нагрузок на органы мочевыделительной системы. Основной причиной недержания у мужчин является простатэктомия — операция по удалению части или всей предстательной железы (простаты) из-за развития раковой или доброкачественной опухоли.

В результате хирургического вмешательства сфинктер уретры теряет физическую поддержку, которую раньше обеспечивала простата. Также операция часто сопряжена с повреждением мочеиспускательного канала и связанных с ним мышц. Это происходит потому, что он начинается в предстательной железе, и при ее полном (иногда и частичном) удалении вынужденно вырезается фрагмент уретры.

Особенности у женщин

У женщин данное заболевание встречается значительно чаще, чем у мужчин. Причинами стрессового недержания мочи у представительниц прекрасного пола обычно являются дисфункции мочевого пузыря, уретры или мышц тазового дна, возникшие во время беременности и родов, а также вследствие изменений в период менопаузы.

Многие женщины впервые сталкиваются с потерей контроля над мочевым пузырем на поздних сроках беременности. Увеличение матки приводит к смещению всех органов брюшной полости и к росту давления на мочевой пузырь. Как следствие, даже небольшого дополнительного напряжения хватает для того, чтобы моча против воли будущей мамы попала в уретру, а оттуда просочилась наружу.

Как правило, проблема сохраняется и после появления малыша на свет: это связано с растяжениями и травмами мышц в процессе родов. У многих женщин по мере восстановления организма недержание проходит, но так случается не всегда.

Даже если симптомы полностью исчезли, заболевание может напомнить о себе через долгие годы. Во время менопаузы в организме женщины происходят радикальные гормональные изменения — на фоне снижения выработки эстрогенов ослабевают мышцы тазового дна и истончается выстилка уретры. В этот период у многих женщин начинает проявляться давно забытая проблема.

Почему появляется недержание при стрессе?

Механизм возникновения стрессового недержания очень прост. Моча накапливается в мочевом пузыре, и в нормальном состоянии выход из него закрыт за счет напряжения сфинктера уретры (мочеиспускательного канала) и мышц тазового дна. Если по какой-либо причине они потеряли свою упругость, любое давление на мочевой пузырь может привести к неконтролируемому выделению мочи.

Как мы говорили выше, у женщин это часто происходит вследствие беременности, родов и менопаузы. Дополнительным фактором риска являются любые операции на органах мочеполовой системы, в особенности удаление матки у женщин и удаление предстательной железы у мужчин.

Кроме того, стрессовое недержание мочи могут провоцировать или усиливать следующие причины:

• Избыточный вес. Лишние килограммы откладываются не только снаружи, часть из них накапливается внутри и давит на мочевой пузырь и мышцы тазового дна. Со временем это может привести к ослаблению мышц.
• Заболевания, вызывающие хронический кашель. Из-за постоянного физического стресса мышцы часто напрягаются и расслабляются, что не лучшим образом влияет на их тонус. В частности, хронический кашель может быть последствием курения.
• Высокоударные нагрузки. Бег, прыжки и другие физические активности, при которых возникает резкая нагрузка на ноги (и мышцы тазового дна) тоже могут стать причиной стрессового недержания. Однако речь идет не о разовом прыжке с парашютом, а о ситуациях, когда человек годы занимается такими видами спорта.

Какие методы терапии применяются?

Стрессовое недержание мочи не всегда требует серьезной терапии, однако при первых симптомах заболевания желательно показаться врачу и обсудить проблему. Скорее всего, доктор посоветует начать борьбу с ней с занятий по укреплению мышц тазового дня — так называемых упражнений Кегеля. Если имеются дополнительные провоцирующие факторы, рекомендуется избавиться от них, например, сбросить лишний вес, перестать курить или вылечить заболевания, вызывающие кашель. Часто такие простые методы позволяют устранить недержание или, по крайней мере, отсрочить необходимость хирургического вмешательства.

При недержании могут применяться медикаментозные методы терапии с помощью спазмолитиков и антидепрессантов. Впрочем, действие этих препаратов в первую очередь направлено на устранение гиперактивности мочевого пузыря, поэтому они наиболее эффективны при ургентном недержании, а при стрессовом не дают выраженного результата.

В сложных случаях, когда с заболеванием не удается справиться консервативными методами, пациенту рекомендуется оперативная терапия. Часто при тяжелых формах стрессового недержания мочи производятся инъекции объемообразующих препаратов вокруг уретры, что позволяет создать в ней дополнительное давление. Также распространены слинговые операции, при которых уретра обвязывается специальной сеткой из биологически инертного синтетического материала.

Как диагностировать заболевание?

Первичная диагностика проблемы — всегда прерогатива пациента. Если у человека хотя бы время от времени случаются неконтролируемые выделения мочи вследствие физических нагрузок — это и есть диагноз «стрессовое недержание».

Далее необходимо обратиться к врачу для того, чтобы он уточнил детали и назначил терапию. Консультация у специалиста всегда начинается с опроса пациента, выяснения его медицинской истории и первичного осмотра. Также врач может назначить ряд диагностических процедур, включая анализ мочи и стресс-тест, при котором моделируются условия, в которых проявляются симптомы недержания.

Упражнения для профилактики заболевания

Первым и, пожалуй, самым главным методом борьбы со стрессовым недержанием мочи являются упражнения Кегеля, помогающие укрепить мышцы тазового дна. Эти упражнения рекомендованы как женщинам, так и мужчинам, а выполняются они очень просто:

1. Напрягите мышцы тазового дна и досчитайте до десяти.
2. После этого расслабьтесь и проведите так еще десять секунд.
3. Повторите цикл «напряжение-расслабление» десять раз.
4. Делайте упражнения Кегеля три раза в день — утром, днем и вечером.

Самое главное в этих тренировках — работать над правильными мышцами. Чтобы определить их, нужно пойти в туалет, а затем прервать мочеиспускание. В упражнениях должны быть задействованы те же самые мышцы, причем только они — не нужно напрягать мускулатуру ног или живота.

Не ожидайте, что упражнения Кегеля принесут моментальные плоды. Для достижения результата требуется заниматься ими регулярно на протяжении нескольких месяцев.

В непростых ситуациях поможет впитывающее белье Depend

В чем основная проблема недержания? В том, что оно снижает качество жизни и заставляет человека отказываться от привычных радостей. Посещение фитнес-центра, поход в боулинг или на стендап с друзьями и многие другие удовольствия теперь становятся потенциально опасными. Можно утешать себя тем, что вы начали терапию заболевания, и когда-то в будущем оно должно исчезнуть, но зачем? Последствия недержания — совершенно незначительная проблема, если вы пользуетесь впитывающими прокладками или бельем Depend.

Предметы гигиены Depend — специализированное решение для людей с любыми формами недержания. За счет особого впитывающего слоя они способны удержать значительное количество мочи, избавив вас от боязни протечек. Использование Depend позволяет вам жить полной жизнью и не ограничивать себя в физических и социальных активностях.

Заключение

Краткое резюме этой статьи:

• Стрессовое недержание мочи является самым распространенным типом недержания. Женщины страдают от него значительно чаще, чем мужчины.
• Симптомы стрессового недержания проявляются вследствие физических нагрузок, приводящих к резкому увеличению давления на мочевой пузырь, таких как кашель, смех, подъем тяжестей, резкие движения.
• Недержание при стрессе появляется из-за слабости сфинктера уретры и мышц тазового дна. У женщин к этому могут привести беременность, роды, менопауза, операции на репродуктивных органах, у мужчин — удаление предстательной железы (простаты).
• Дополнительными провоцирующими факторами являются избыточный вес, постоянные высокоударные нагрузки, курение и заболевания, вызывающие хронический кашель.
• При появлении первых симптомов недержания желательно обратиться к врачу за консультацией.
• Для терапии заболевания в первую очередь используются консервативные (нехирургические) методы, в частности изменение образа жизни и упражнения Кегеля.
• В непростых ситуациях поможет впитывающее белье Depend — используйте его при любых формах недержания и продолжайте жить полной жизнью.

Источники:

1. Types of Urinary Incontinence. Stanford Health Care. Ссылка: https://stanfordhealthcare.org/medical-conditions/primary-care/urinary-incontinence/types.html
2. Victor W Nitti. The Prevalence of Urinary Incontinence. Rev Urol. 2001; 3(Suppl 1): S2–S6. Ссылка: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC1476070/
3. Christof Börgermann, Albert Kaufmann, Herbert Sperling, Manfred Stöhrer, and Herbert Rübben. The Treatment of Stress Incontinence in Men. Part 2 of a Series of Articles on Incontinence. Dtsch Arztebl Int. 2010 Jul; 107(27): 484–491. Ссылка: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2908931/
4. Male stress urinary incontinence. National Association for Continence. Ссылка: https://www.nafc.org/male-stress-urinary-incontinence
5. Yoshitaka Aoki, Heidi W. Brown, Linda Brubaker, Jean Nicolas Cornu, J. Oliver Daly, and Rufus Cartwright. Urinary incontinence in women. Nat Rev Dis Primers. Nat Rev Dis Primers. 2017 Jul 6; 3: 17042. Ссылка: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5878864/
6. Stress incontinence. Diagnosis & Treatment. Mayo Clinic. Ссылка: https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/stress-incontinence/diagnosis-treatment/drc-20355732