Цистит при беременности и его терапия

Беременность — особое состояние в жизни каждой женщины. С момента оплодотворения и до момента родоразрешения женский организм особенно уязвим. Ограничение на прием некоторых препаратов создает трудности для терапии и профилактики инфекционных заболеваний.

Причины возникновения цистита у беременных

Острый цистит — это заболевание, которое переносит практически каждая женщина. Особенное внимание следует уделять пациенткам, которые находятся в положении, ведь в каждом триместре разрешены определенные препараты. Каждый месяц по-своему уникален, ведь организм беременной женщины меняется, вместе с развивающимся внутри ребенком.

Иммунная система во время беременности претерпевает ряд перестроек. Плод, находящийся в полости матки, состоит из клеток, которые генетически имеют другой состав, нежели материнские. Взаимодействие двух организмов, имеющих разные антигенные свойства, может приводить к снижению иммунитета беременной женщины, выраженному токсикозу или даже невозможности дальнейшего развития плода в полости матки.

Снижение общего иммунитета, токсикоз — это выраженные факторы риска развития инфекции, в том числе мочевыделительной системы. Также необходимо помнить, что беременность является фактором, осложняющим течение инфекции мочевыделительной системы.

Особенности цистита при беременности

При постановке на учет по беременности женщине предлагается пройти ряд диагностических и лабораторных исследований. Для диагностики инфекции мочевыделительной системы назначается общий анализ мочи и посев мочи на флору. Выявление инфекционного агента в анализах требует немедленной терапии, так как бессимптомная инфекция мочевых путей является риском для развития плода, может привести к его патологии и даже преждевременному родоразрешению.

Острый эпизод цистита так же, как и бессимптомная инфекция мочевыводящих путей, является фактором риска преждевременных родов. Острое воспаление слизистой оболочки мочевого пузыря приводит к выраженному дизурическому симптому. Обычно женщины жалуются на боль при мочеиспускании, резь в конце мочеиспускания, болезненность над лоном. Сложность ведения таких пациенток заключается в невозможности использования некоторых препаратов, которые запрещены во время беременности.

Грамотное и рациональное использование необходимых препаратов во время беременности позволяет избежать рецидива инфекции, ее длительного течения и последующих осложнений. Многие пациентки считают, что использование антибактериальных препаратов нанесет существенный вред будущему ребенку. Это ошибочное заблуждение, ведь в эру доказательной медицины, основанной на качественных исследованиях, уже давно изучены антибактериальные препараты, разрешенные во время беременности.

Своевременно выявленное, грамотно пролеченное обострение цистита при беременности на ранних сроках никак не повлияет ни на ее течение, ни на родоразрешение.

Как диагностировать заболевание?

Во время беременности в организме женщины происходят изменения, способствующие сохранению, вынашиванию беременности и дальнейшему родоразрешению. У беременных увеличивается количество прогестерона — гормона беременности. Этот гормон делает ткани более эластичными, подготавливает эндометрий матки для имплантации эмбриона. На поздних сроках он способствует увеличению матки в размерах, влияет на ее сократительную способность, подавляя сокращения миометрия.

Также прогестерон воздействует на органы мочевыделительной системы. Он влияет на гладкую мускулатуру, из-за чего тонус стенки мочеточников существенно снижается, нарушая уродинамику. Это приводит к такому состоянию, как рефлюкс мочи. Рефлюкс — это обратный ток. Данное явление может развиваться уже во втором триместре беременности, когда плод в матке начинает активно расти и увеличиваться в размерах.

Увеличенная матка начинает сдавливать мочеточники. Мочеточник в обычном состоянии находится в спавшемся состоянии. Он начинает перестальтировать и увеличиваться в размерах тогда, когда по нему проходит капля мочи. При нарушении тока мочи из-за препятствия в виде увеличенной матки происходит нарушение естественного выделения мочи. Моча начинает скапливаться в мочеточнике, развивается ее обратный ток, и моча может достигать почки.

При этом могут возникать боли в поясничной области, которые не проходят при перемене положении тела. В анализах мочи и крови появляются маркеры воспаления. Компенсаторно инфицированию подвергается и мочевой пузырь. Таким образом, воспаление почек и мочевого пузыря объединили общим термином «инфекция мочевыделительной системы».

При диагностике данного заболевания важно провести ультразвуковое исследование органов мочевыделительной системы, исключить гинекологическую патологию и немедленно начать терапию.

Терапия цистита у беременных

Инфекция, вызванная бактериями, требует назначения антибактериальных препаратов. В каждом триместре беременности список разрешенных и рекомендованных препаратов свой. Необходимо учитывать срок беременности, выраженность нарушения уродинамики.

При замедлении тока мочи, обратного ее движения, сдавления мочеточников увеличенной маткой можно рекомендовать беременной женщине позотерапию. Коленно-локтевая поза может временно улучшить уродинамику. Специальное положение тела, когда женщина из положения на четвереньках опускается на локти, способна ускорить отхождение мочи по мочеточникам.

В этом положении увеличенная из-за растущего плода матка опускается кпереди, давление на мочеточники снижается, и моча начинает отходить быстрее. Также в этом положении снижается тонус поясничных мышц, которые обычно испытывают значительную перегрузку из-за изменения центра тяжести у беременных.

Цистит у беременных является осложненным из-за особенностей периода беременности. Ограничение в приеме антибактериальных и анальгезирующих препаратов, нарушение уродинамики, смещение центра тяжести, наличие сопутствующей гинекологической патологии — все это создает сложности для терапии, ведь важно максимально обезопасить ребенка. Некоторые препараты могут быть токсичными и нарушать развитие плода. Терапия и наблюдение беременной требует особой квалификации.

Причиной воспаления слизистой оболочки мочевого пузыря являются бактерии, а эти патогенные микроорганизмы уничтожаются антибактериальными препаратами. Не стоит бояться антибиотиков, ведь первая ступень терапии острого цистита у беременных — это такие антибактериальные препараты, которые не оказывают системного действия на организм.

Особенность таких препаратов в том, что они более чем на 90% процентов выводятся с мочой, санируя мочевыделительные пути. Действие такого препарата на организм и плод, находящийся в утробе матери, минимальное.

Профилактика заболевания

Мало назначить антибактериальный препарат, необходимо информировать женщину о мерах профилактики цистита при беременности, начиная с 1 триместра. Беременным следует обращать внимание на физическую активность, гигиену, питание, ритм сексуальной жизни.

Соблюдение простых правил профилактики поможет женщинам инфицироваться циститом реже. Вот некоторые из них:

1. Перед половой близостью обоим партнерам необходимо помочиться и принять душ.
2. После половой близости рекомендовано опорожнить мочевой пузырь и принять душ.
3. Старайтесь подмываться после акта дефекации. Подтирание не заменит подмывания.
4. Используйте нижнее белье подходящего размера. Трусы должны находиться в зоне промежности, а не смещаться по ней.
5. Употребляйте достаточное количество воды, это будет способствовать выведению бактерий из организма.

Без соблюдения таких простых правил обострения острого цистита будут появляться снова и снова.

Как снизить болевые ощущения при остром цистите?

С целью обезболивания беременным не разрешены определенные анальгетики, которые будут снижать выраженность болевого синдрома. Назначает такие препараты врач-уролог с учетом срока беременности.

Столкнувшись с обострением воспаления мочевого пузыря, ожидая приема врача-уролога или акушера-гинеколога, беременная женщина может воспользоваться следующими способами купирования боли:

1. Теплая грелка на зону промежности поможет справиться с болевым синдромом, так как умеренное повышение температуры в этой области тела способствует расслаблению мышечной оболочки мочевого пузыря.
2. Направление струи теплой воды на зону промежности также будет незначительно снижать выраженный болевой синдром.

Чем может быть опасен цистит при беременности?

Важно не только соблюдать поведенческую терапию и однократно пролечить инфекцию, но и убедиться в том, что обострение купировано. Контрольный анализ мочи через неделю после завершения терапии покажет, эффективно ли оно было.

При неэффективности врач-уролог предложит женщине сдать посев мочи на флору и чувствительность к антибактериальным препаратам для выявления возбудителя и его чувствительности к разрешенным во время беременности лекарственным средствам.

Вовремя не пролеченное воспаление мочевого пузыря может привезти к серьезным осложнениям, таким как подтекание околоплодных вод и даже преждевременные роды. При воспалительных процессах в малом тазу может повышаться тонус матки. Это в свою очередь может приводить к истончению плодных оболочек.

Подтекание околоплодных вод может привести к их инфицированию. Околоплодные воды — жидкая среда, в которой развивается плод. Попадание туда инфекции может привести к внутриутробной инфекции и преждевременным родам.

Преждевременные роды опасны тем, что ребенок рождается раньше срока, то есть недоношенным. Такому малышу будет необходимо выхаживание в палате интенсивной терапии новорожденных. С самых первых часов мама и малыш будут находится раздельно. Это событие очень негативно влияет на становление лактации и эмоциональный фон у матери.

Использование впитывающего белья Depend при цистите у беременных

Во время беременности женщина может столкнуться с таким состоянием, как подтекание мочи. Это происходит из-за повышения внутрибрюшного давления. При поднятии тяжелой сумки, кашле, чихании беременная женщина может замечать выделение небольшого количества мочи. Эпизод острого цистита может влиять на запирательные механизмы, которые препятствуют подтеканию мочи, ослабляя их.

Чтобы не допустить неприятной ситуации, мы рекомендуем пользоваться гигиенической продукцией Depend. В линейке средств вы найдете урологические прокладки и впитывающие трусики.

Прокладки можно использовать при незначительном подтекании мочи. Они удобно крепятся на нижнее белье и становятся незаметными. Впитывающие трусики мы рекомендуем иметь в наличии. Они могут пригодиться накануне родов, когда отходят околоплодные воды.

Также впитывающее белье очень удобно брать с собой в родильный дом. В раннем послеродовом периоде контроль над удержанием мочи не всегда получается установить сразу. Поэтому свой комфорт и защиту от протекания вы можете доверить Depend.

После восстановления контроля над мочеиспусканием молодой маме все равно рекомендовано пользоваться впитывающим бельем, ведь она столкнется с послеродовыми выделениями.

Лохии — это физиологичное явление в послеродовом периоде. Сразу после родов матка начинает сокращаться, и мамы замечают появление специфических выделений, чем-то похожих на менструацию. Лохии обычно длятся несколько недель, а затем полностью проходят.

Впитывающая продукция Depend будет отличным помощником в гигиене как беременной женщине, так и молодой маме. Использование обычных прокладок не рекомендовано, ведь моча и лохии отличаются по составу и консистенции от менструальной крови. Поэтому лучше использовать специализированную продукцию для таких деликатных ситуаций.

Источник

• Клинические рекомендации — Цистит у женщин — 2021 (21.05.2021)